Diabetes is zo'n veel voorkomende ziekte geworden dat het de afgelopen tien jaar wordt beschouwd als een niet -infectieuze epidemie. Het is eng om te denken, maar als 463 miljoen mensen met diabetes in 2018 in de wereld werden geregistreerd, bedroeg tegen het einde van 2021 hun aantal 537 miljoen. Dat wil zeggen, nog eens 74 miljoen patiënten met diabetes werden gedetecteerd in drie jaar. En dit is alleen volgens officiële cijfers. En omdat diabetes in eerste instantie asymptomatisch kan optreden, is het reële aantal patiënten veel groter. Diabetes verspreidt zich niet alleen met een ongelooflijke snelheid, het wordt elk jaar jonger. En ondanks het creëren van moderne behandelingsmethoden, blijft het een van de gevaarlijkste ziekten ter wereld. Bij patiënten met diabetes op jonge leeftijd wordt een hoog risico op sterfte door beroertes nog steeds behouden, ook een hoog risico op handicap als gevolg van verlies van visie en ontwikkeling van gangreen van de onderste ledematen.
Een hele groep ziekten omvat diabetes, waarvan de belangrijkste manifestatie een toename van suiker (glucose) in het bloed is als gevolg van een tekort of afname van de effectiviteit van insulinehormoon, wat ons lichaam helpt glucose te leren.
Het is al heel lang over diabetes bekend, zelfs in de oudheid werd deze ziekte onthuld door karakteristieke symptomen - de overvloedige secretie van urine en het verschijnen van onvermalige dorst. Vanwege de onmogelijkheid om vloeistof in het lichaam vast te houden, wordt deze ziekte "diabetes mellitus" genoemd, wat in het Grieks betekent "doorgaan". Maar het gebrek aan behandeling leidde tot het feit dat dergelijke mensen zeer snel stierven. En slechts 100 jaar geleden werd het mogelijk om patiënten met diabetes mellitus te redden - in 1921 werd insuline toegewezen, en na 30 jaar leken tabletten het niveau van suiker in het bloed te normaliseren.
Welke functies presteren glucose en insuline in het lichaam?
Glucose is de belangrijkste energiebron in ons lichaam. Het behoort tot eenvoudige koolhydraten (monosachariden), die zijn opgenomen in veel fruit, sappen en honing. Glucose maakt ook deel uit van meer complexe koolhydraten (di-, oligo en polysacchariden)- melk, korrel, groenten. Maar glucose kan ook worden gevormd uit niet -nucleaire verbindingen - eiwit (aminozuren), melkzuur, pyrovinarinezuur en vele andere stoffen.
Na het maagdarmkanaal te hebben ingevoerd, breken koolhydraten af naar glucose en andere monosachariden, waar ze al de bloedbaan binnenkomen. De snelheid van de absorptie van koolhydraten hangt af van welk type ze tot eenvoudige of complexe koolhydraten behoren. Eenvoudige koolhydraten worden zeer snel geabsorbeerd en het kost tijd om complexe koolhydraten te splitsen, dus producten die vezels bevatten worden het langst geabsorbeerd.
Verder wordt glucose met bloedstroom naar alle cellen van het lichaam gedragen, waarin het al is omgezet in energie. Maar in sommige cellen kan het ongehinderd raken, en in andere - alleen met de deelname van insuline - een hormoon dat wordt geproduceerd in de endocriene cellen van de alvleesklier. Daarom worden die cellen die geen insuline nodig hebben insuline -afhankelijk genoemd. Dit zijn de hersenen, zenuwuiteinden, bloedvaten, nieren, ogen. En de cellen, die hongerig blijven zonder insuline, worden insulineafhankelijke weefsels genoemd. Deze omvatten lever, vetweefsel, spieren, botten. En een dergelijke scheiding in het lichaam is niet toevallig: als glucose alle weefsels zonder beperking binnenkwam, dan werden de bloedsuikerspiegel afgenomen tot een kritiek niveau en waren de cellen integendeel oververzadigd met glucose. Insuline daarentegen zorgt voor de geleidelijke absorptie van glucose.
Soorten diabetes
Afhankelijk van de oorzaak van suiker is diabetes verdeeld in verschillende soorten: type 1 diabetes mellitus, diabetes mellitus type 2, zwangere vrouwen diabetes (of zwangerschapsdiabetes).
Type 1 diabetes Het ontwikkelt zich in de regel op jonge leeftijd, eerder werd het 'jonge diabetes' genoemd. De belangrijkste reden voor het optreden van dit type diabetes is de vernietiging van endocriene cellen in de alvleesklier, die insuline produceren. Meestal komt dit te wijten aan een storing in het werk van het immuunsysteem, dat begint te synthetiseren eiwitten (antilichamen) gericht tegen zijn eigen pancreascellen, wat leidt tot hun dood. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een absoluut insulinetekort in het lichaam en is er behoefte om dit hormoon te introduceren.
Diabetes van zwangere vrouwen (of zwangerschapsdiabetes) - Omdat de naam al duidelijk is, ontwikkelt dit type diabetes zich tijdens de zwangerschap. Maar deze diagnose wordt alleen vastgesteld met een lichte toename van de bloedsuikerspiegel. In het geval van een significante overtollige glucose wordt al diabetes type 1 of 2 vastgesteld. Voor de behandeling van diabetes van zwangere vrouwen is het in de meeste gevallen voldoende om te voldoen aan een dieet, maar als het niet mogelijk is om de verhoogde bloedsuikerspiegel aan te kunnen, wordt insuline aan het dieet toegevoegd. Maar medicijnen zijn in deze periode gecontra -indiceerd.
Ook bestaan Specifieke soorten diabetes, waaronder de meest voorkomende diabetes geassocieerd met het nemen van medicijnen, bijvoorbeeld glucocorticosteroïden, of met pancreasziekten - pancreatitis, hemochromatose. Veel andere redenen voor de ontwikkeling van een specifiek type diabetes zijn bekend.
Type 2 diabetes
Maar de meest voorkomende is type 2 diabetes, het is goed voor meer dan 60 % van alle patiënten met diabetes. Daarom zullen we er in meer detail bij stilstaan.
Eerder was het dit type diabetes dat de "oudere diabetes" werd genoemd, zoals het ontwikkelde bij mensen ouder dan 60-65 jaar oud. Maar de situatie is veranderd en nu wordt deze ziekte steeds vaker gevonden bij jongeren. In tegenstelling tot diabetes type 1, met type 2, treedt relatieve insulinetekst op. Dat wil zeggen, de alvleesklier produceert de juiste hoeveelheid insuline, maar alleen de cellen die dit hormoon nodig hebben, alsof ze het niet zien. Deze aandoening wordt "insulineresistentie" genoemd. Vanwege de insulineresistentie van glucose kan de cellen niet binnenkomen, dus begint deze zich in het bloed te verzamelen. Als reactie hierop produceert de alvleesklier een nog grotere hoeveelheid insuline. In het begin stelt een overmaat aan insuline u in staat om de staat van insulineresistentie te overwinnen en het niveau van glucose in het bloed te normaliseren. Maar na enige tijd is dit niveau niet voldoende en begint de bloedsuikerspiegel opnieuw toe te nemen, wat leidt tot de ontwikkeling van diabetes.
De redenen voor de ontwikkeling van diabetes type 2 mellitus
Type 2 diabetes mellitus verwijst naar ziekten, die meestal voorkomt met een combinatie van verschillende provocerende factoren tegelijk. Sommigen van hen zijn niet vatbaar voor correctie, maar het andere deel hangt grotendeels af van onze levensstijl, waardoor u het risico op diabetes aanzienlijk kunt verminderen.
Onjuiste redenen:
- Genetica - Ongeveer 85 % van de patiënten met diabetes type 2 heeft het naaste familieleden met diabetes;
- Ouderen, de oudere leeftijd, hoe hoger het risico op diabetes, vooral voor mensen die ouder zijn dan 65 jaar oud;
- Polycystiek ovariumsyndroom - Deze ziekte wordt vaak gemist, maar het vereist speciale aandacht, omdat het op jonge leeftijd wordt geassocieerd met een hoog risico op diabetes bij vrouwen.
Juiste redenen:
- Overmaat lichaamsgewicht of obesitas, vooral buik, wanneer vet voornamelijk in de buik wordt gelokaliseerd - de meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van diabetes type 2.
- Lage fysieke activiteit - leidt tot een afname van celgevoeligheid voor insuline, d.w.z. de ontwikkeling van insulineresistentie en insulineresistentie, veroorzaakt op zijn beurt de ontwikkeling van obesitas, waardoor het risico op diabetes verder wordt verhoogd;
- Onjuiste voeding - het gebruik van eenvoudige koolhydraten in grote hoeveelheden, evenals het late diner - verhoogt het risico op diabetes, zelfs bij mensen met een normaal of verminderd lichaamsgewicht. Bovendien dragen het gebruik van super -calorieproducten, met name met transgene vetten, bij aan de obesitas en het uiterlijk van diabetes;
- Roken - voor velen kan het onverwacht zijn, maar deze factor kan het optreden van diabetes veroorzaken.
Symptomen van diabetes
Het belangrijkste verschil van type 2 diabetes mellitus, van 1 type is de geleidelijke ontwikkeling van de ziekte. Daarom kunnen de symptomen in eerste instantie volledig afwezig zijn. Maar zelfs als ze verschijnen, letten ze niet altijd op hen vanwege het feit dat ze niet serieus lijken. En ze zoeken alleen hulp na het begin van de ziekte, maar niet aan de endocrinoloog, maar voor andere specialisten (oogarts, uroloog, neuroloog, cardioloog) en al met symptomen van diabetescomplicaties.
Verreig urineren
Dit is een van de vroege symptomen waarmee diabetes kunnen worden vermoed. Verre urineren is in feite een beschermende reactie van het lichaam, dat op deze manier probeert om overtollige suiker in het bloed af te komen. Het wordt vooral frequent in de nacht dan 2-3 keer per nacht.
Droge mond, sterke dorst
Verre urinatie leidt tot uitdroging en het uiterlijk van een droge mond, ernstige dorst en het gebruik van een grote hoeveelheid vloeistof.
Het lichaamsgewicht verminderen
Een afname van het lichaamsgewicht is kenmerkend voor patiënten met diabetes type 1, wanneer er een overtreding is van alle soorten metabolisme en het lichaam niet langer in staat is om energie op te slaan. Maar in zeldzame gevallen kan deze aandoening ook worden waargenomen bij patiënten met het 2e type diabetes in het late stadium van de ziekte, wanneer insuline -reserves in de pancreas uitgeput zijn en er een tekort aan dit hormoon optreedt.
Honger voelen
Het gevoel van honger is nogal kenmerkend voor diabetes mellitus type 1, maar kan aanwezig zijn bij patiënten met diabetes type 2. Meestal gebeurt het 60-90 minuten na het eten met koolhydraten en wordt het geassocieerd met overmatige productie van insuline als reactie op maaltijden, wat leidt tot een scherpe daling van de bloedsuikerspiegel en de ontwikkeling van honger.
De geur van aceton uit de mond
Het uiterlijk van acetongeur in uitgeademde lucht is ook meer kenmerkend voor diabetes mellitus type 1, maar verschijnt ook bij patiënten met diabetes type 2. Deze geur met de accumulatie van aceton in het bloed als gevolg van een uitgesproken insulineficiëntie. Soms kan een lichte geur van aceton zelfs verschijnen bij sommige gezonde mensen met langdurige honger, wanneer glucose (glycogeen) voorraden eindigen en vetten als energie beginnen te worden gebruikt.
Wat is antiabet of schending van glucosetolerantie?
In de meeste gevallen wordt de ontwikkeling van diabetes type 2 voorafgegaan door prediabetes, wanneer het suikerniveau op een lege maag en/of overdag is toegenomen, maar nog niet het niveau van diabetes heeft bereikt. Heel vaak is het suikeriveau op een lege maag helemaal niet verhoogd, maar dicht bij de bovengrens van de norm, maar na het eten, met name met gemakkelijk verteerbare koolhydraten, wordt het glucosegehalte aanzienlijk hoger dan de toelaatbare norm. Prediabet heeft geen symptomen, dus deze aandoening kan pas na het onderzoek worden gedetecteerd.
Diagnose van diabetes
De diagnose van diabetes kan worden gesteld door een hoog niveau van bloedglucose op een lege maag (≥ 7 mmol/L), als deze overschot tweemaal werd geregistreerd. Of op het niveau van glycated hemoglobine meer dan 6,5 % (wat het gemiddelde glucosegehalte in de afgelopen drie maanden weerspiegelt) en een enkele toename van het niveau van roomsuiker (≥ 7 mmol/L). Het is echter niet de moeite waard om alleen te navigeren door het niveau van geglyceerde hemoglobine bij de diagnose van diabetes, omdat in sommige gevallen deze indicator vals kan worden verhoogd (bijvoorbeeld met ijzertekort).
Als het glucosegehalte enigszins de toegestane norm overschrijdt, maar het niet het niveau van 7 mmol/L bereikt (d.w.z. een tussenliggende waarde heeft), betekent dit niet dat er nog geen diabetes is. Om deze ziekte uit te sluiten, is het noodzakelijk om een aanvullend onderzoek uit te voeren - een glucosotolerante test (suikercurve), die nauwkeurig de mate van schending van koolhydraatmetabolisme zal bepalen.
Complicaties van diabetes
Diagnose van diabetes mellitus is vrij eenvoudig, maar ondanks dit wordt het begin nog steeds gemist, omdat een lichte overmaat glucosewaarden als onbeduidend wordt beschouwd en als norm wordt beschouwd. Maar zelfs een minimale toename van de bloedsuikerspiegel kan leiden tot de ontwikkeling van diabetescomplicaties.
Complicaties van diabetes zijn vroeg (of acuut) en laat worden ze ook chronische complicaties genoemd.
Vroege complicaties van diabetes
De vroege complicaties van diabetes omvatten kritische toestanden waarin een persoon bewustzijn verliest en ophoudt te reageren op externe stimuli, d.w.z. coma ontwikkelt. Dit gebeurt als gevolg van ernstige schommelingen in het niveau van glucose in het bloed-hetzij een overmatige toename van de bloedsuiker (ketoacidotische, hyperglycemische coma), of, integendeel, de scherpe afname ervan (hypoglycemische coma).
De gevaarlijkste wordt overwogen Hypoglycemische coma, omdat het zich enkele minuten letterlijk "vooraan" kan ontwikkelen en kan leiden tot schade aan de hersenen. De oorzaak van deze aandoening is meestal onjuist geselecteerde therapie of overmatige fysieke activiteit in combinatie met onvoldoende techniek van koolhydraten. Maar coma geassocieerd met een verhoogd niveau van glucose ontwikkelt zich geleidelijk, binnen 2-3 dagen. Ketoicidotische coma Het wordt vaker aangetroffen bij patiënten met diabetes type 1, maar kan zich ook ontwikkelen bij patiënten met een soort diabetes met een uitgesproken insulineficiëntie. Het gebrek aan insuline leidt tot de accumulatie van ketonlichamen die de pH van de bloed verminderen, wat leidt tot de verzuring ervan. Maar vaker ontwikkelt diabetes type 2 zich Hyperglycemische coma, waarin een sterke toename van de bloedsuiker de oorzaak wordt van ernstige uitdroging. Alle beschreven omstandigheden vereisen onmiddellijke ziekenhuisopname.
Late complicaties van diabetes
Late complicaties van diabetes ontwikkelen zich alleen tegen een achtergrond van verhoogde bloedsuikerspiegel. In de meeste gevallen gebeurt dit niet eerder dan 2-3 jaar na het begin van de ziekte. Maar omdat diabetes type 2 vaak worden gediagnosticeerd met vertraging, kan de detectie van diabetes ook samenvallen met de diagnose van de ziekte zelf.
De reden voor de ontwikkeling van late complicaties van diabetes is overmatige accumulatie van de bloedsuiker, die zonder beperking cellen begint binnen te gaan die geen insuline vereisen voor de absorptie van glucose. Dat wil zeggen, insuline -afhankelijke stoffen lijden. En hoe hoger het niveau van glucose in het bloed, hoe meer ze beginnen te "suikerachtig". De eerste schepen en zenuwuiteinden zijn beschadigd. Daarom worden in eerste instantie organen die een groot aantal kleine vaten bevatten beïnvloed - de ogen (deze complicatie wordt diabetische retinopathie genoemd), nieren (diabetische nefropathie), de langste zenuw op de benen (diabetische neuropathie van de onderste extremiteiten) lijdt ook.
Wanneer het oog wordt beïnvloed, zijn klachten over "vliegen of flitsen" voordat de ogen verschijnen, pijn of ongemak in de ogen betreft. In een later stadium neemt de gezichtsscherpte af, kan een sluier verschijnen voordat de ogen of blindheid optreden. De nierschade wordt in het begin niet gevoeld, maar later uitgesproken zwakte, slapeloosheid, zwelling onder de ogen begint zich te drukken, de eetlust verdwijnt. Bij mannen kan schade aan kleine vaten leiden tot de opkomst van problemen in het genitale gebied en de ontwikkeling van erectiestoornissen. Met schade aan de onderste ledematen 's nachts beginnen de benen in een liggende positie te stromen, er is een gevoel van kruipende kippenvel, gevoelloosheid in de benen, maar bij het bewegen van deze symptomen verdwijnen.
Een kenmerk van diabetes type 2 is schade aan grote schepen vanwege een hoog niveau van insuline, dat de ontwikkeling van atherosclerose veroorzaakt. Dat wil zeggen dat vasculaire veranderingen kunnen beginnen, zelfs voordat de diagnose van diabetes mellitus is vastgesteld. Als gevolg hiervan ontwikkelen patiënten met een soort diabetes 10-15 jaar eerder beroertes en hartaanvallen.
In latere stadia van diabetes mellitus beginnen andere interne organen mee te doen - de hersenen, blaas, maag en darmen.
In de meeste gevallen stelt normalisatie van het suikeriveau en insuline in het bloed de ontwikkeling van bijna alle complicaties in staat om de ontwikkeling van bijna alle complicaties te remmen. De enige uitzondering is diabetische polyneuropathie, waarbij de progressie van de ziekte kan optreden, zelfs met het ideale niveau van bloedsuiker. Daarom is het beter om in een vroeg stadium te beginnen met de behandeling om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.
Principes van behandeling van diabetes type 2
Als het gaat om de behandeling van diabetes, is het belangrijkste in deze kwestie dieet en lichamelijke activiteit. Hoe moderne medicijnen ook zijn, het is erg moeilijk om het gewenste resultaat te bereiken zonder een dieet en gebrek aan lichamelijke activiteit te observeren.
Dieet
De meeste type 2 patiënten met type 2 diabetes hebben obesitas of overtollig lichaamsgewicht. Daarom, als het dieet erg calorieën is, is het noodzakelijk om het aantal verbruikte calorieën te verminderen. Maar om dit geleidelijk te doen, zodat er geen sterk gevoel van honger is en de wens om "een dieet te gooien".
Het is ook noodzakelijk om gemakkelijk verteerbare koolhydraten uit te sluiten - snoep, gebak, gecondenseerde melk, honing, zoete koolzuurhoudende dranken, sommige soorten fruit - druiven, banaan (en andere zoete tropische vruchten). Na dergelijke producten neemt de bloedsuikerspiegel onmiddellijk toe. En bij patiënten met diabetes type 2 kan suiker na enige tijd ook sterk afnemen als gevolg van de productie van de alvleesklier onvoldoende een grote hoeveelheid insuline, wat een significante verslechtering van het welzijn veroorzaakt.
Koolhydraten die met een gemiddelde snelheid worden geabsorbeerd, zijn brood, granen, pasta, thermisch verwerkte groenten worden niet uitgesloten van het dieet, maar worden in beperkte hoeveelheden gebruikt. Om te beginnen is het voldoende om ze in tweeën te verminderen. Het enige dat bij het bereiden van deze gerechten de hoofdregel moet worden waargenomen - niet om een lange termijn warmtebehandeling bloot te stellen! Hoe langer u deze producten kookt, stoof of bakt, hoe gemakkelijker verteerbare koolhydraten zich vormen, die de bloedsuikerspiegel snel zullen vergroten.
Maar complexe koolhydraten - rauwe groenten, greens, kunnen niet worden beperkt, omdat ze heel lang worden geabsorbeerd en de suiker geleidelijk in het bloed stroomt.
Principes van suikerverlagende therapie en insulinetherapie
In de vroege stadia van de ziekte zijn veel patiënten voldoende om te voldoen aan het dieet en actieve fysieke inspanning om het niveau van glucose en insuline in het bloed te normaliseren. Vochten echter vervolgens het voorschrift van medicijnen. Soms worden ze vanaf het begin voorgeschreven om de patiënt te helpen met verhoogde eetlust en gewicht.
In principe kunnen alle suikerverlagende medicijnen worden onderverdeeld in twee groepen: in die welke de productie van insulinepancreas stimuleren, en die die niet stimuleren. In de vroege stadia van de ziekte wordt de voorkeur gegeven aan medicijnen die geen invloed hebben op de alvleesklier om hun eigen insulineserves te behouden. Hun acties zijn heel verschillend - sommigen herstellen de gevoeligheid van de cellen voor insuline (dat wil zeggen, elimineren insulineresistentie), anderen - verwijderen een overmatige hoeveelheid glucose door urine of beïnvloeden de regulatie van koolhydraatmetabolisme door darmhormonen te activeren. Dergelijke medicijnen normaliseren de bloedsuikerspiegel, maar leiden niet tot zijn overmatige afname (hypoglykemie). Maar ze worden alleen voorgeschreven met een matige toename van de bloedsuikerspiegel. In het geval dat de glucosegehalte de norm aanzienlijk overschrijdt, worden geneesmiddelen al voorgeschreven die de productie van insuline pancreas stimuleren. Maar in tegenstelling tot de eerste groep medicijnen, met aandoeningen in het dieet, kunnen ze leiden tot een sterke afname van de bloedsuikerspiegel. Als, tegen de achtergrond van suikerverlagende medicijnen, het niet mogelijk is om normalisatie van glucose in het bloed te bereiken - wordt insuline aan therapie toegevoegd. In elk geval is de hoofdtaak van elk type therapie om het glucoseniveau in het bloed te normaliseren.
Diabetescontrole
Het is mogelijk om te evalueren hoe effectief een dieet is of de behandeling kan correct worden geselecteerd met behulp van een glucometer, waarmee u het niveau van glucose in het bloed kunt bepalen. Tegelijkertijd hangt hoe vaak en op welk tijdstip je moet meten, afhankelijk van het type therapie. Insulinetherapie vereist vaker controle. Maar in de meeste gevallen is het beter om het bloedsuikerspiegel te regelen, niet alleen op een lege maag, maar ook overdag.
Een andere manier om de bloedsuikerspiegel te regelen is door het niveau van "geglyceerde hemoglobine" (HbA1C) te beoordelen, is een indicator die het gemiddelde niveau van bloedglucose in de afgelopen drie maanden weerspiegelt. Maar om te streven naar het laagste niveau van geglyceerde hemoglobine is het niet waard, omdat dit het verloop van andere ziekten kan wegen. Daarom wordt voor elke patiënt zijn eigen "norm" van geglycated hemoglobine bepaald (het wordt ook wel het "doelniveau van geglycated hemoglobine" genoemd), dat wordt vastgesteld, rekening houdend met de leeftijd en de aanwezigheid van gelijktijdige ziekten. Maar u moet zich niet alleen op deze indicator concentreren, want met bloedarmoede door ijzertekort kan deze indicator vals worden overschat. Bovendien, met ernstige schommelingen in suikerspiegels van een zeer hoge waarde tot een lage waarde, kan de gemiddelde waarde ideaal zijn.
Conclusie
Hoewel diabetes in ons leven bijna bekend is geworden, heeft het zijn verraderheid niet verloren - een onopvallend begin van de ziekte leidt vaak tot late diagnose en ontwikkeling van complicaties van diabetes. Tegelijkertijd hangt de ontwikkeling van diabetes type 2 grotendeels af van onze levensstijl - van fysieke activiteit, van wat we eten als we eten en in welke hoeveelheid. Niettemin, zelfs als er een aanleg is voor diabetes, kan een verandering in levensstijl de ontwikkeling ervan voorkomen. Daarom is het zo belangrijk om een toename van glucose- en insulinespiegels in het zeer vroege stadium te identificeren.